病情回顾
患者刘某，66岁男性，因“突发胸痛2小时”入院，入院后明确诊断为急性心肌梗死（下壁+后壁），评估患者溶栓与出血风险后，在入院后2小时给予第三代溶栓剂普佑克（注射用重组人尿激酶原）溶栓治疗，溶栓完毕后患者胸痛症状明显改善，心电图ST段回落大于50%，24小时后患者胸痛症状消失，心电图基本恢复正常，心肌酶谱酶峰前移，溶栓成功。在溶栓完毕后马上开始启动规范的急性心梗相关用药治疗。溶栓后第三天患者病情稳定后，通过床旁心脏彩超、各项生化指标等进行综合评估后，开始给予床边I期康复，予以呼吸训练、被动肢体活动等，消除或减少绝对卧床休息所带来的不良影响。早期配合内服中药治疗，中医治疗的主要手段为内服汤剂治疗，在心脏康复过程中发挥主要作用，并且可以综合调理病人状况，通过分析患者的症、舌、脉，辨证为痰浊内痹证，以通阳泄浊、豁痰宣痹为法组方，予瓜蒌薤白半夏汤加味。同时配合皮内针疗法，综合提高疗效，皮内针疗法属于中医外治法的一种，中医外治法在中医整体观念及辨证论治的基础上，通过人体体表、孔窍、穴位给予不同制剂的药物或者物理治疗的方法，在多环节发挥效能，具有疗效确切，使用安全、不良反应小等优点，适用于心脏康复的全过程。
溶栓前心电图溶栓后心电图溶栓前心肌酶及肌钙蛋白
溶栓后心肌酶及肌钙蛋白
床旁心脏康复
运动康复
运动康复
中医心脏康复强调动静结合，“动以养生，静以养神”，主张动静结合，形神共养。静主要是指精神上的宁静，可以涵养心气，其次包括形体上的活动，具体活动形式包括散步、导引、吐纳以心志，及五禽戏、肢体拍打、太极拳、八段锦和气功，其运动疗法可以活动筋骨，增强心气，其舒缓柔和的节奏亦可放松心志，缓和疾病带来的焦躁情绪，且相对于西医运动疗法的复杂过程，中医运动疗法集有氧运动、平衡训练、柔韧训练于一体，便于人们掌握，综合性较强。健身气功八段锦示范教学
内
服
中药
皮内针
中医音乐疗法
心病科主任刘红霞介绍对于急性心肌梗死患者，我们综合评估患者各项指标，待患者病情稳定后予以完善六分钟步行试验，根据结果评估患者运动耐量，正确指导患者运动，科室每日晨会前由护士指导患者进行八段锦的运动治疗，综合提高患者心肺功能及运动耐量。此外，在日常生活中，我们同时给予患者中医药膳调理及中医五音疗法，中药的起源来自食物，药食同源，中医药膳根据中医理论指导，根据病人体质及食物的寒热偏性，进行针对性膳食方案的制定及调整，比如这位患者属于痰浊内阻型，那么我们治疗以益气化痰为法，建议平素可以食用乌梅烧排骨，糖醋蒜，薏米粥等。中医五音疗法以中医五行为理论基础，根据患者证型不同，辨证施以不同的音乐，在心脏康复中具有重要作用，五音疗法运动音乐调节情志，无须药物治疗，避免了药物对人体的不良反应。这位患者我们为他选择的音乐为紫竹调，每日早晚听一遍，以宣畅气机，调畅情志。通过上述综合训练康复，包括药物、运动、中药汤剂、中医外治法、饮食、音乐疗法等多种方式的结合，患者症状明显改善，心功能得以提高，缩短患者住院周期，减少再住院率，改善患者生活质量，疗效显著。心血管疾病已经成为危害人类健康的头号杀手。随着现代生活水平的提高和生活方式的变化，心血管疾病的发病率和病死率逐年上升。心血管疾病的患病人数较多，发展较快，且发病年龄提前，给人民健康造成了严重威胁，并给社会带来沉重负担。心脏康复作为一种综合治疗方法，可提高心功能，改善生活质量，降低病死率。心脏康复是指通过医疗评估、运动处方、危险因素纠正、教育、咨询和行为干预等措施来控制心血管病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化进程，限制心血管对患者生理和心理影响，改善患者心理、社会和职业适应能力，降低再发心肌梗死和猝死的风险，并使病人通过活动和努力尽可能改善生活质量，提高其在社会中的价值。心脏康复是二级预防手段之一，既包括恢复和提高患者的功能活动，也包括预防疾病的再发和死亡。心脏康复的临床价值已经在国际上得到充分肯定，进行有效的心脏康复治疗模式，可以更好地进行心血管疾病的二级预防，提高生活质量。其实心脏康复的适用人群很广，除了冠心病，包括心肌梗死、心绞痛、支架术后、搭桥术后，高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏瓣膜病、肥胖、植物神经功能紊乱同时可以从心脏康复中获益。心脏康复的内容包括运动锻炼、药物防治、心理支持、戒烟生活方式改善、营养膳食治疗，近几年又融入了中医元素的内容，其中运动锻炼是目前康复的核心。但运动的前提是相关风险的评估，心血管疾病的患者无法通过独立判断来评估运动的全部风险，所以心血管患者康复前应进行全面评估，推荐合理的运动方式，避免高风险运动项目，使患者即可通过运动获益，又可减少心血管事件的发生，减少运动相关的猝死发生率。心脏康复一般来说包括三个阶段，分别是院内康复、院外即门诊早期康复，最后是院外长期康复。我们医院心病科在现代康复的基础上融入了中医特色。将西医的紧急救治和中医在治疗康复中的优势有机结合起来，更能体现心脏康复的有效性。中医心脏康复的理论基础在于整体观念、形神统一及辨证论治。中医学讲求整体观念，中医学认为人体五脏系统是一个整体，人与自然、社会亦为统一体。中医在心脏康复的过程中同样需要整体观念指导，在恢复心脏功能时不要仅仅只转载请注明：http://www.mwoao.com/rcys/10126.html
