糖尿病与植物神经病变
DiableAutonomicNeuropathy
糖尿病(diabledisease)在中国的发生率相当的高,这跟中国饮食习惯的改变与肥胖比重人口增加有关,截至年中国有超过1亿的糖尿病患者，占世界总患病人数的25%。糖尿病是一种可预防的疾病，糖尿病的成因91%可归咎于不良生活方式。绝大部份糖尿病患者病死原因来自血糖控制差的心血管并发症:糖尿病心血管病变
包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡值得注意的是糖尿病患者常存在植物神经病变，所以无症状的冠心病较为常见:表现为疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状
糖尿病引起植物神经病变症状糖尿病可以引发多种并发症，其中植物神经病变就是神经病变的一种情况，它可以造成患者多处器官发生问题，因此属于较为严重的一种病变。一般来说糖尿病植物神经病变症状主要有以下几种情况1.消化功能问题:包含胃麻痹,便秘,腹泻问题2.泌尿问题:包含排尿困难,大便失禁3.心血管系统:
(1)．静息性心动过速（或固定心率）：正常睡眠时出现的心率减慢现象不明显或消失；24h心电图可见平均清醒和睡眠时心率增快；对儿茶酚胺反应过度，出现静息时心动过速；静息时心电图上应有的正常心率变异减少(此变异在深呼吸时明显)，甚至是固定心率，如每分钟固定为90次。
(2)．无痛性心肌梗死：由于内脏传人神经受累，心肌梗死时常无典型的心前区疼痛，易误及时的诊断和治疗，死亡率明显高于有症状的心肌梗死。32％-42％的糖尿病病人心肌梗死时无心绞痛，而非糖尿病者中仅为6％-15％。因此要糖尿病病人要高度重视胸部轻微不适或气急等症状。糖尿病性植物神经病时明显增高的猝死率(比常人高6-7倍)可能与无痛性心肌梗死有关。植物神经病变损害了对低氧的通气反射，使猝死发生率增加，特别是在麻醉和感染时更易发生。
(3)．体位性低血压：植物神经病变能损害血压调节，最典型的表现是体位性低血压。有报道体位性低血压是除阳痿之外最常见的植物神经症状。病人早期表现为久坐、久站后头昏、眩晕，躺下后迅速缓解；以后表现为迅速变换体位时即有头昏、无力、眩晕，多发生于晨醒起床时；严重者一过性黑嚎、视力损害、晕厥、猝倒。不典型者可仅表现为颈项部疼痛。晚期病人仅能逐步、缓慢变换体位，最终卧床不起。
糖尿病植物神经病变的临床表现(1)心血管异常：当支配心脏的自主神经病变后，患者会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。
由于心脏的神经调节反应减弱，使心率变异性下降，表现为心动过速且相对固定，一方面，患者在休息状态下心率可以大于l00次/分，有心慌气短感觉，另一方面，运动或深呼吸时心率却不会相应加快，从而造成运动时供血不足，故应限制活动。由于心脏自主神经病变，心脏易发生心跳骤停而导致猝死。另外，糖尿病患者无痛性心肌梗死的发生率较高，患者往往因抢救延误而告不治。
当支配血管的植物神经发生病变后，部分患者可发生严重的体位性(直立性)低血压，即平卧位时血压正常，一旦站起，血压会突然下降而呈低血压状态，这时患者就会感到头晕、心慌、眼前发黑、严重时会导致晕厥，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。
(2)胃肠功能紊乱：当支配胃肠的植物神经发生病变时，患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。
(3)泌尿生殖系异常：当支配膀胱的植物神经发生病变时，可引起排尿无力、膀胱残余尿增加及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍;女性患者则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。
(4)皮肤出汗异常：当支配汗腺的植物神经发生病变后，部分患者可有皮肤出汗异常。有的患者头面部及躯干频频大量出汗而环境温度并不高，还有的患者在夜间睡梦中突然心慌、出汗而惊醒，酷似发生低血糖，但是检查血糖并不低，实际上都是植物神经功能紊乱所致。也有的人不出汗，比如，有的患者原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。提醒糖尿病患者，如果您的汗脚变成干脚，医院检查一下是否发生了糖尿病的神经病变，以便得到及时的治疗。
(5)无症状性低血糖：一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状，如心动过速、出冷汗，预示低血糖发作，但当自主神经损伤后，低血糖发作时不会兴奋交感神经，故可在无先兆的情况下出现低血糖昏迷，如果发生在夜间，患者往往因抢救不及时而导致死亡。
糖尿病植物神经病变如何治疗定期就医检查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。严格控制血糖是防治糖尿病性植物神经病变的基础。一般药物治疗：醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲基B12等。
对症治疗：
1.物理疗法：可采用按摩、针灸治疗，可有一定疗效。
2.止泻剂：必要时使用止泻剂，可考虑针灸治疗。
3.神经源性膀胱：可用耻骨上腹部按摩，每3～4小时鼓励自动小便；必要时留置导尿、膀胱冲洗。
4.胃麻痹：可予胃复安、吗叮林等。
5.体位性低血压：起床或起立时应缓慢进行。必要时可予9α-氟氢化可的松0.1～0.3mg，每日一次。
6.阳痿：心理治疗为主，治疗药物为辅。以上均应在医生的指导下进行。
临床检测方法（一）神经肌电图检查神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一定价值，可发现亚临床神经损害，在糖尿病早期，甚至出现临床症状之前已有明显变化，故有早期诊断价值。
（二）心血管自主神经损伤的有关检查：
心率变异性分析(HRV)是一种早期诊断2型糖尿病并发心血管自主神经损伤的简便有效方法.随糖尿病病程增长,病人在未出现临床症状前就有自主神经损害.对于早期自主神经损害是功能性和可逆性的,提高随血糖控制程度可改善自主神经病变风险.
SPECT：用间碘苯甲胍（MIBG）单光子发射计算机断层扫描方法能反映心脏交感神经病变，此方法较上述方法能更早、更敏感地反映心脏自主神经病变，其缺点是价格昂贵，有放射性。
(三）胃肠自主神经功能检查：①胃排空测量：目前以胃排空的闪烁图最敏感且能用于临床的方法。②测压法可发现近端胃和胃窦部动力减低，持续低幅胃窦运动，高幅幽门收缩。③胃电图。（四）膀胱功能检测：膀胱超声测定残余尿量，糖尿病自主神经病变膀胱残余尿量增加。尿流动力学检测。用尿道流量计、膀胱测压、神经传导速度和国际前列腺症状计分（IPSS）来评价尿道-膀胱的自主神经功能可发现异常。由于糖尿病性神经病变的临床表现、实验室检查与特殊检查均缺乏特异性。
所以糖尿病神经病变的诊断必须有糖尿病证据,根据临床表现及有关检查有糖尿病神经病变的证据；除外其他原因引起的神经病变后才可确诊，并根据病变累及的神经类型和部位进行分型。
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