“是不是切除胆囊以后就不能吃肉了？”
“是不是切除胆囊以后就胆子小了？”
临床工作中，普外科医生常常需要回答这样的问题。甚至，很多胆囊炎患者为了保留胆囊而拒绝手术，导致胆囊坏疽而引起严重后果。
胆，从肉从詹，内脏器官之一。詹有不断说话义。胆，不断分泌胆汁。胆在右胁之内，附于肝之短叶间，其形若悬瓠，呈囊状，现代称之为“胆囊”。胆内贮藏胆汁，是一种清净、味苦而呈黄绿色的“精汁”，亦称“清汁”，故《灵枢·本输》称胆为“中精之府”，《千金要方》称胆为“中清之府”，《难经·三十五难》称之为“清净之府”。
然清净之府绝非清静之地，胆囊结石的发病率逐年上升。根据流行病学调查，其发病率在西方国家为10%~15%，我国约为4.42%~8.20%。胆囊结石的形成是一个错综复杂的过程，涉及多因素、多环节、多步骤，至今未能完全阐明。目前认为胆囊结石的形成与胆固醇代谢异常、胆汁成核以及胆囊排空功能障碍等因素有关，其原因主要有：①不吃早餐。空腹时人体内胆汁分泌减少，胆汁中胆酸的含量下降而胆固醇的含不变，胆固醇就会处于饱和状态，在胆囊中形成结晶析出并沉积下来形成胆固醇结石。②节食。许多人为了减肥或保持身材，长期禁食脂肪类食物甚至一切荤菜，体内胆囊收缩素释放过少，胆囊收缩次数亦减少，强度减弱，使得胆汁在胆囊内淤积浓缩，导致胆汁内胆固醇及其他溶质成分过于饱和，结晶析出沉积形成结石。③压力大。现在的青年人学习、工作的压力非常大，容易紧张、焦虑、烦躁及抑郁，引起内脏植物神经功能紊乱，影响胆囊舒缩功能，造成胆汁淤积诱发胆结石。④居住环境、体重指数、肝硬化病史、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。
自年CarlLangenbuch完成了首例开腹胆囊切除术以来，人们对胆囊结石的治疗和胆囊结石的成因进行了不懈的研究和探索。从开腹胆囊切除术、口服药物溶石治疗、灌注溶石治疗、体外震波碎石治疗、中西医结合治疗到腹腔镜胆囊切除术，这些研究与探索的目的是为了找到一种适应证广、无创或微创、疗效明确、复发率低、并发症少，同时又能尽可能保留胆囊功能的治疗方法。然而令人遗憾的是，至今仍没有找到一种能够完全符合上述标准的治疗方法。自年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的金标准。
胆囊结石，真的需要切除胆囊吗？第一，胆结石与胆囊癌有关系吗？国内外的研究表明，80-%的胆囊癌合并胆囊结石，胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。临床上，每切除个胆囊，就会发现1例胆囊癌。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大，发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。
胆囊癌在临床上很难早期发现，大多数患者是中晚期，发展进程极快，容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，并且非常容易发生远处转移，这样也就导致胆囊癌的手术切除率很低。而且除了手术以外，化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲，中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以，胆囊癌的发病率和死忙率基本一致。从这个意义上讲，胆囊癌现阶段是不能治疗，只能预防为主，也就是一旦发现胆囊疾病就切除胆囊。
第二，胆囊切除和保胆手术孰利孰弊？目前，医院基本不做保胆手术，只做胆囊切除。因为胆囊在人体结构中，已经基本退化为一个储存浓缩胆汁的仓库；而且这个仓库一旦发生病变，其生理功能也不正常，甚至丧失功能。狮子、老虎半个月才抓到一个猎物，需要大量的胆汁去消化，平时这些胆汁都储存在胆囊中；对于它们来说，胆囊还是很重要的。但是对于现代人来说，每天都在不停的吃，肝脏本来就在不停的分泌胆汁，还要胆囊这个仓库有什么意义呢？
另外，胆囊结石患者还会纠结于一个误区，就是胆囊与胆量的关系。东汉《白虎通》云：“胆者，肝之府也。肝主仁，仁者不忍，故以胆断，仁者必有勇也。”民间常有“胆小如鼠”、“胆大包天”等说法，认为胆囊与胆量有关，胆囊大则“胆量”大，胆囊小则“胆量”小等。上古时期，人类狩猎时发现凶猛动物的胆囊较大，怯懦动物的胆囊较小。一般而言，性情凶猛的食肉动物处于食物链顶端，使它们进化出一个较大的胆囊，以贮藏更多的胆汁来消化进食的大量蛋白质和脂肪。食草动物恰恰相反，它们要时刻躲避掠食者的捕杀，显得生性怯懦。由于植物性食物只含有少量蛋白质和脂肪，所以食草动物只进化出一个较小的胆囊。当然，这里所说的胆囊大小，是相对于该动物身躯体积而言的。因此，上古人类形成“胆囊大小决定胆量大小”、“胆汁能够生成勇猛精神”之类的错误判断。
总之，切除病变胆囊是明智之举。对于胆囊正常的人们来说，护胆还是最重要的，平时少吃动物内脏和鱼籽、蛋黄等含胆固醇高的食物和油腻大的油炸食物；清淡饮食，多吃容易消化的蔬菜；吃油以植物油为宜。同时，注意饮食卫生和个人卫生习惯，尽量避免感染蛔虫，就可以减少胆囊结石和胆囊炎的发生。
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地点：普外科门诊位于国医堂（A楼）2楼外科门诊；病房位于12楼
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供稿：普外科张圣林
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