医院第一医学中心麻醉手术中心
米卫东教授
导读：4月13日下午，在CAA年会会场的马德里厅中，密密麻麻坐满了人，过道、门口、墙边都站满了好学不倦的各地医生，主持人话音刚落，米卫东会长便准时穿过重重人群，款款走向发言席，接下来便为大家带来了一场含金量很高的学术分享，本文与大家简要回顾这次精彩的专题报告。
米卫东教授：
今天与大家分享的话题是中枢神经紊乱与手术预后，通常我们的研究经常是“头痛医头、脚痛医脚”，但实际上很多治疗的研究是“多学科互通”的，因此我们在考虑一些围术期功能紊乱的时候，应该综合考虑病人的整体状况。我将主要从中暑神经紊乱的概述、围术期神经认知紊乱、睡眠障碍、焦虑与抑郁等这几个方面，来跟大家做一个分享。
中枢神经系统（CentralNervousSystem）是人体神经系统给的而最主体部分，功能极为复杂，与其他器官系统的关系也极为密切，围术期中枢神经功能紊乱与手术预后密切相关，围术期中枢神经功能紊乱主要体现在围术期神经认知紊乱、睡眠障碍、焦虑与抑郁。
围术期认知紊乱的发生率在15%-45%，其中老年患者发生率在57%，术后睡眠障碍的发病率在25%，老年患者发病率在70%；术后焦虑与抑郁终身患病率在3.4%-7.6%，围术期发生率则高达11%-80%。
年6月到11月期间，国际上6本知名杂志同时建议围术期神经认知紊乱(perioperativeneurocognitivedisorders,PND)用来描述术前和术后发生的认知功能的破坏或者变化。取代原来的术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunction，POCD)的说法。这个概念包含三个方面：术前认知功能损害、术后谵妄和术后认知功能紊乱。
图示：每张新PPT切换后，都会听到刷刷的手机拍照声
米教授从PND的发生与演变、PND的危险因素和发病机制研究、PND的发生与预后、术后谵妄与预后、术后谵妄与术后认知功能障碍、PND的预防与干预、非药物预防手段和药物预防手段、药物治疗等几个方面，用严谨的逻辑全面的阐述了围术期神经认知紊乱从认知、治疗和预后的内容。期间，每一张讲义PPT切换的时候，台下的年轻医生们都齐刷刷的聚齐手机抓紧拍摄、宝贵的学习资料不容错过。
据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的睡眠障碍。据年中国睡眠研究会抽样调查，我国成年人失眠发生率已达38.2%，其中老年人失眠发病率高达74.1%，主要体现为睡眠时长不足，睡眠时间不对，睡眠质量不高。（SleepHealth.）
有研究报道术后睡眠障碍的发生率高达42%，约25%的患者睡眠障碍可持续至术后15天，其中24%需药物干预才能纠正，McKinley等研究发现标明ICU患者睡眠紊乱的发生率高达73%；超过57%的换则会直至出院后6个月依然存在睡眠障碍。（ClinAnesth..，JPsychosomRes..）
关于睡眠障碍的话题，米教授后续分别从认识术后睡眠障碍的表现和危害，认识睡眠障碍与认知功能障碍和术后谵妄的关系，认识睡眠障碍与心血管系统和免疫系统之间的关系来陈述，并对睡眠障碍的几类干预方法分别作了介绍。
图示：全球疾病负担研究
随着经济飞速发展、心理健康成为国际重要公共卫生问题，根据全球疾病负担研究(GlobalBurdenofDiseaseStudy)的数据显示，年全球焦虑症的患病率为.例/10万人，在精神障碍类问题里患病率居首位，其次为抑郁症。
图示：焦虑与抑郁的共存现象
年2月《柳叶刀-精神病学》的一项数据表明：中国成人精神障碍终生患病率为16.57%，其中焦虑障碍患病率最高。该调查始于年，是由国家卫生健康委及科技部资助立项的“中国精神卫生调查”（ChinaMentalHealthSurvey，CMHS）首个覆盖全国的精神障碍流行病学调查。事实上焦虑与抑郁是一对姐妹症状，有数据显示抑郁障碍与焦虑障碍的共病率达到20%-80%，其中抑郁障碍60%到90%伴有焦虑，而焦虑50%伴有抑郁，两者共病的不同人群略有差别。
关于焦虑及抑郁与手术预后和疼痛的关系，米卫东教授也进行了详细的阐述，研究表明术前抑郁和焦虑评分较低能够减轻术后疼痛程度；术后疼痛情况的缓解能够降低术后的抑郁和焦虑水平。同时，有研究显示抑郁是术后谵妄的独立危险因素，术前有抑郁症状的患者术后谵妄持续时间较长，术后功能恢复不完全。后续还就焦虑及抑郁与死亡率的关系，外科手术干预框架、围术期焦虑的干预方法进行了汇报。
小结
围术期中枢神经功能紊乱与手术患者预后密切相关。
不断探索改善中枢神经功能紊乱的麻醉管理策略。
健康的中枢神经系统功能为良好手术预后提供了安全保障。
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米卫东教授的讲座在一片从始至终唰唰的拍照声结束了，由于时间有限，部分内容过的很快，很多医生感觉没有听够，在座位上低声交流、赞叹“干货，讲得真好”。本届CAA中，除了米教授有这样精彩的分享之外，其他分享嘉宾的报告内容也同样火爆，篇幅所限只能浓缩报道，期待CAA越办越精彩，不断为中国的麻醉学科搭建无限的交流平台！
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