消化科——慢性胃炎
胃炎归属于中医学“胃痞”、“胃痛”的范畴，以上腹胀痛或疼痛为主要症状。胃炎的病因较为复杂，发病多因脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升、胃之浊阴不降所致。正虚是脾胃病变发生发展中的重要因素，气阴两虚是胃炎发病和转归的根本内因，气阴两虚证是胃炎的常见证型。气阴两虚乃指脾胃气虚和阴津不足，故而临床上主要表现为脾气胃阴两虚证和胃之气阴两虚证。前者常兼杂气滞、痰凝、湿阻、食停等治以甘平益气健脾、甘凉益胃养阴为原则；后者常兼见热郁、血瘀、气滞等，治以酸甘化阴、养胃和中为主，随症增损。饮食不当也是产生本病的主要原因之一，生冷之物可致胃寒，辛热甘腻之品易致胃热；加之本病病位在脾胃，而脾为阴土，喜燥恶湿，其病多寒；胃为阳土，喜润恶燥，其病多热，故寒热两邪贯穿于本病的始末。
聚关脉是慢性胃炎的特征脉象
其脉是指评脉时，关脉独大，甚者犹如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，其脉搏显于关部，故称“聚关脉。”提示肝气郁结，病位多在胸膈，是一种抑制性的病理反应，多与迷走神经兴奋有关。
根据聚关脉病人临床表现，刘绍武先生拟定了治疗此病基本方剂“调胃汤”。调胃汤的主要作用在于调整植物神经功能紊乱，间接或直接起到调控胃病的作用，故称“调胃汤”。
调胃汤的组方思路
调胃汤是根据《伤寒论》条“太阳病，过经十余日，仅二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。取用大柴胡汤加党参、甘草化裁而成。补大柴胡汤证中的“呕不止，心下急，郁郁微烦者”是比较典型的胃病表现，因此成为刘绍武先生拟定调胃汤的依据。该方由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣七味组成，是一个和解少阳，兼清阳明里热的双解方剂。方中生姜、半夏扶胃阳以止呕；黄芩、芍药清热而止利；枳实消痞；大枣健脾行气；大柴胡汤乃由小柴胡加芍药、枳实、大黄组成，因此调胃汤也可谓用小柴胡汤合枳实芍药散加大黄组成。枳实芍药散是《金匮要略》的方剂，治“产后腹痛、烦满不得卧”，枳实芍药是一对药，合用效果好，大黄有推陈致新的作用。
调胃汤的方剂组成及用药反应
调胃汤方：陈皮30g，白芍30g，川军5g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，甘草10g，川椒10g，大枣10枚。
煎服法：上药十味，加水ml，煮取ml，倒出药汁，再加水m，煮取ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，日1剂，分温三服，空腹为宜。
适应证：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃黏膜壅塞症，胃痉挛，或病见聚关脉明显者。
临证加减：
1胃酸：加蛤粉30g，或加黛蛤散。如不效，再加左金丹。
2嗳气：加代赭石30g。
3叹息：是肝气不舒，加瓜蒌30g宽胸。4纳食即泻者，合甘姜苓术汤，加黄连。
用药反应：
1绝大多数用药后有腹泻。泻是机体推陈的一种现象，陈除而泻自止。通常日泻三四次，最多七八次，多是软便，少有稀水者。一般泻一周左右即止，但也有泻至一月，个别有至五十多天者。泻之久者，说明机体陈腐之物多，当泻之。陈尽新生，机体必然会有一个突然的转变，即食欲增进，身体长胖。
2开始用药，一部分人有腹痛、腹胀、脘满、纳差。痛是大黄刺激肠壁所致，胀是用药充胃所致，都是正常现象，不必过虑。
医案
杨某，男，47岁，工人。
呕吐反酸，上腹时痛而就医。有上腹部疼痛，食欲不振，时现心口窝烧灼感，体质渐渐消瘦，影响劳动。县医院多次诊为“慢性胃炎”，常服中西药，不能根除。服调胃汤，8剂而愈。
李某，女，42岁，服务员。
自述胃痛十多年，常有反酸，遇热天加重。平素食欲不振，常头昏，周身乏力。胃痛彻背，恶心吐酸，疑为十二指肠球部溃疡，住院经造影未能证实。出院后改看中医，症状如上，并有聚关脉，遂处以调胃汤治疗，8剂痛止，食欲增，继服此方，到22剂时，泻出大量黏液，诸证骤消。两月后体重增加9斤，随访未见再痛。
周某，女，46岁，职员。
6年前患“慢性浅表性胃炎”，胃不适，隐痛、反酸。10天前因为“感冒”，服银翘片和西药，出现胃不适，胃中隐痛，不能平卧，平卧则脐周痛，心烦甚，易惊。服“斯达舒”不能缓解。自诉平素胃口不好，吃饭少，便秘，脉聚关、细弱，舌质淡，苔白厚。处以调胃汤，每日1剂，分3次温服，空腹服。
服药2剂，病情好转，疼痛减轻。服药10剂，症状基本消失，仍然感觉食欲差。服药30剂，精神好，食欲明显改善，脉有力，苔白。共服药3个月，症状全部消失，体重增加，停药。
按：调胃汤对于慢性胃炎多有良好效果，但是，必须要注意饮食，对于食之不舒服之食品，忌食。
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