每年的4月11日是“世界帕金森病日”。提起帕金森病，很多人对它的第一印象就是颤抖。有数据显示，目前帕金森病已经成为中老年人健康的第三大杀手，全球约有万帕金森病患者，其中有一半在中国。
53岁的杨女士，8年前开始出现手抖，后来逐步加重，从手发展到四肢，并出现肌肉僵直、行走不能等症状，出行只能依靠轮椅，日常生活难以自理。医院就诊后才明白，原来自己得了帕金森病，开始服药治疗。刚开始，药物治疗效果比较好，症状减轻了许多。后来，老杨感觉药效没以前好了，多次调整药物，效果仍然不理想，并出现头部及躯干的不自主的扭动等药物副反应。杨女士整天郁郁寡欢，备受疾病困扰。
经亲友介绍，老杨在家人陪医院脑科中心就诊，功能神经外科王存祖主任对她的病情进行了认真分析，以及经“医院帕金森病多学科诊疗团队”进行综合评估后，认为她有安装脑深部电刺激（脑起搏器，DBS）的必要。年3月，老杨进行了手术治疗，过程很顺利。
安装脑起搏器后一个月，医院进行开机，经过多次反复严格调试，她的手部活动及行走得到了明显改善。9月份，医院调试，与之前不同，这次她走着来的，药物也已逐步减量。她兴高采烈的告诉我们：我今年要去北京看升国旗了！
Q：帕金森病是什么？
帕金森病作为一种慢性进展性神经系统疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右。帕金森病临床运动症状主要表现为静止性震颤（抖）、运动迟缓（慢）、肌肉僵硬（僵）等，部分病人还会伴随非运动症状，比如焦虑、抑郁、睡眠紊乱、嗅觉减退等。
药物是帕金森病早期首选的治疗方法，一般药物治疗有3-5年的“蜜月期”，疗效比较好。“蜜月期”过后，药物控制的时间会越来越短，副作用越来越明显。此时，DBS手术就成为治疗帕金森病首选有效的治疗方法。
Q：什么是DBS手术？
DBS手术，也就是脑深部电刺激（DBS，俗称脑起搏器），是一种高精度的微创手术，是近20年来帕金森病治疗的新里程碑。
在精准的定位系统指导下，将电极准确植入脑部相应的神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲调节神经功能，改善帕金森病的主要症状。
（电极位置精度是决定手术成败的关键，只有经验丰富的医生才能驾驭这类手术。）
Q：哪些病人可以做DBS手术？
①诊断：原发性帕金森病，对于遗传性帕金森病，只要对复方左旋多巴治疗效果良好的，也可以手术治疗；
②病程：5年以上，若以震颤为主，药物治疗效果不理想，影响到生活质量，患者强烈要求的情况下，可以放宽至3年；
③药物治疗情况：复方左旋多巴曾经反应良好，已经过最佳药物治疗（蜜月期），不能满意控制症状，疗效明显下降或者出现了明显的副作用，影响了生活，且药物难以控制。
Q：DBS手术怎么做？
一、术前评估
使用量表测试对患者进行术前评估，包括Hoehn-Yahr分级、统一帕金森病评分量表（UPDRS）、左旋多巴冲击试验、认知测试、精神测试、生活质量评估等。
二、脑部核团（靶点）定位
DBS常用的脑部核团包括STN核和GPi核，靶点的精准定位是手术关键。依据个体化的靶点计算原则，我们在术前采用3.0T磁共振与CT融合精确计算目标靶点坐标，多人相互验证，减少误差。同时利用手术计划系统设计规划电极路径，避开脑室、脑沟及血管，为后期DBS手术做好充分准备。
三、术中精确植入电极
术中将电极精准植入靶点则是重中之重。通过立体定向技术将电极植入到靶点，利用电生理监测、术中患者症状改善的程度、CT复查等方法进行验证。
四、术后程控管理
DBS术后1月左右，程控医生会打开脑起搏器的刺激器，设置和调整参数，达到良好的症状改善。由于每个人的病情不同，可能需要多次程控。
手术效果如何？
DBS手术治疗帕金森病具有显著的治疗效果，包括：
①可明显改善震颤、僵直、运动迟缓等帕金森病主要运动症状；
②可减少口服药物的种类和剂量；
③能明显地提高患者日常生活质量和能力。对左旋多巴反应良好的患者效果更加明显。
但是，手术并不能改变帕金森病的病程进展，对平衡障碍、启动困难等效果可能不佳。不是所有患者均能减药或停药。
手术总体来讲，比较安全，但也存在一定的风险。
目前，医院成立以神经内科、神经外科为主的多学科诊疗团队，从年起已独立开展DBS手术以及术后程控。多台DBS手术随访结果显示，电极植入位置精确，疗效肯定。
医院功能神经外科团队擅长帕金森病、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等手术治疗，脑深部病变活检，植物人脑深部电刺激促醒治疗，老年痴呆外科治疗等。医院功能神经外科分中心，长期紧密合作，引进帕金森病DBS治疗临床路径，已经达到治疗效果同质化。
专家简介
王存祖，博士，主任医师，硕士研究生导师，神经外科副主任。
能够熟练处理颅脑损伤、脑血管病（高血压脑出血、动脉瘤等）、脑肿瘤等神经外科常见病的手术等治疗；擅长“神经外科重症监护病房(NICU)”的管理和治疗。能够独立开展神经内镜下经鼻-蝶鞍区肿瘤切除、三脑室造瘘、癫痫外科治疗、帕金森病脑深部电刺激术(DBS)、三叉神经痛微血管减压术等神经功能性疾病外科治疗技术。常年医院（医院）医疗技术顾问。医院间会诊大于5次。曾在医院、医院等进修，重点是功能神经外科、神经内镜技术等，积累了比较丰富的经验。发表国内外学术论文50余篇，曾经获得江苏省科技进步三等奖、镇江市科技进步三等奖等。
学术任职：江苏省中西医结合学会神经外科分会委员，江苏省神经外科分会青年委员。
专业特长：擅长三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、垂体瘤等外科治疗，在神经内窥镜、立体定向等技术方面积累了比较丰富的经验。
门诊时间：王存祖，主任医师，每周二下午，高级专家门诊每周三全天，专家门诊
来源：神经外科
编辑：蒋潇潇
审核：汤佳
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.mwoao.com/rcys/11773.html
