论女科四种常见疾病
经前期紧张症、更年期综合征、盆腔生殖器官炎症与乳腺增生症是妇科临床上四种常见疾病。对此四病遵照辨证论治的原则和“女子以肝为先天”的理论，在突出疏肝调肝的基础上，根据不同情况，或兼顾理脾、补肾、调冲任进行治疗。
一、经前期紧张症
经前期紧张症指月经前7～10天所出现的一系列症候群。它涉及到各个系统，病因不十分清楚，但与内分泌功能紊乱，植物神经功能失调有密切关系。现代医学对本病除对症治疗外，常以性激素治疗为主，因副作用相继发生，常常给病人带来很大痛苦。运用中医辨证论治，则经常收到满意的效果。
经前期紧张症，有兴奋型和抑制型两种。
兴奋型患者平素性情急躁，易于激动，至月经前，更加烦躁易怒，头痛头晕，失眠，乳房胀痛或连及胸胁作痛，甚则乳头或痛或痒。此一系列症候群持续到月经来潮，至经后渐趋平静，至下次月经前又复发作，久治不愈。
而抑制型患者素日沉默寡言，喜静少动，月经前情绪更加抑郁不乐，懊恼莫名，不悲而泣，苦于思考某一事而不能自解，长吁短叹，嗳气频作，胃纳不佳，胸闷胁胀，下腹不适，伴有浮肿、腹泻等症状；月经来潮后，症状自行消退，至下次月经前，又复发作。
中医学认为，经前期紧张症，其根在肝。肝喜条达，而妇人易受精神刺激，从而影响气机的运行。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”亦影响到冲、任二脉的生理功能，造成月经失调。每次经前，即出现一系列肝气郁结的症状，郁而化火，热伤阴津，造成阴虚肝旺。兴奋型大都如此，临床居多；抑制型次之；而肝郁克土，脾湿胃弱，运化失权者亦非少见。
从经络学观点来看，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，胀为肝气郁结，痛为肝气有余，肝郁化火，则乳头又痛又胀又痒。故选橘核、路路通以通经化滞，还可酌加刺蒺藜、王不留行、川楝子、炮山甲等品。
二、更年期综合征
妇女一生中，从生育能力与性活动正常时期转入更年期，乃过渡到老年期，是一个必经的生理过程，其生理变化的主要原因是卵巢机能减退，雌激素分泌减少，视丘下部——垂体分泌卵泡刺激素增多，甲状腺机能减退，肾上腺皮质机能减退，由于内分泌失调，影响植物神经中枢，因而产生以植物神经系统功能紊乱为主的症候群，统称为更年期综合征。临床表现为神经质、易怒、抑郁、易激动、失眠、健忘、头痛、盗汗、潮热、心悸、血压不稳、头晕、耳鸣等症。
根据中医理论，我在临床上将本病分为阴虚肝旺、肝郁气滞型和脾肾阳虚、冲任亏损型两种。前者虚中挟实，后者纯属虚证。
阴虚肝旺、肝郁气滞型较为多见，且以五心烦热，头晕耳鸣，胸满胁胀，多梦少寐，潮热盗汗，烦躁易怒，喜怒无常，或抑郁悲伤，纳食不香，舌红少苔，脉象弦细数为主证，治宜养阴平肝，疏肝解郁，选景岳一贯煎与逍遥散化裁而成。
而脾肾阳虚、冲任亏损型多表现为月经稀少，色淡，毛发易落，带下淋漓，腰骶酸痛，少腹冰冷，夜尿频频，浮肿便溏，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。治以升火暖土，填补奇经之法。方选理中汤、二仙汤加入血肉有情之品如鹿角胶，河车粉之类。
即使脾肾阳虚，久则也会阳损及阴，往往出现上盛下虚之象，不适合辛燥类药物，所以多不用附子干姜，而常用盐浸巴戟肉、淫羊藿、仙茅之类药物。
三、盆腔生殖器官炎症
女性盆腔生殖器官炎症（盆腔炎）包括子宫炎，输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。发病多为热毒或湿浊淤滞胞宫、胞络，影响气血运行，致使气血凝滞，同时冲任受损致病。其炎症可在一部分或几部分发生。临床上分为急性和慢性两类，属于中医学“寒湿”、“湿热下注”、“内痛”、“癥瘕”等范畴。以下腹疼痛、腰痛，白带多或发热为主证。治疗急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作宜清热化湿，理气行血之法，而对慢性盆腔炎宜活血祛瘀，行气止痛之法。
四、乳腺增生病
乳腺增生病是妇女乳腺最常见的一种疾病，临床上主要表现为乳腺肿块，伴有胀痛、刺痛、窜痛或隐痛，程度不等。有的患者有触痛，甚至走路或衣服摩擦时均使疼痛加剧，经后消失或减轻，少数患者为持续性或不规则性疼痛，可向腋下、肩背、上肢放散；有的乳头发痒，乳头溢液，乳房发热或乳房外形增大。
本病的症状不稳定，时轻时重，常因生气，天气不好或过度劳累而加重。肿块是本病的主要诊断依据，其形态、大小及硬度受月经周期、情绪、劳累、体位等因素的影响。多数病人于月经前，劳累后或情绪不好时肿块变大，变硬。诊断时常因体位不同而肿块的位置、大小、形态及硬度均有所不同，因而必须规定病人的检查时间及体位，此外还可以做辅助检查，如X线照相，液晶热图像或病理切片等。
乳腺增生病，西医认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。中医认为主要为肝郁，肝者将军之官，性喜条达，如果情志受刺激，气机郁滞，难于疏泄，横逆犯胃，则肝郁胃阻，两经经络相应地受到影响。乳头属足厥阴肝，乳房属阳明胃，故症见乳腺肿块和疼痛。目前本病中医辨证分型很不一致，除肝郁气滞型以外，还有气滞血瘀型、气滞痰凝型、肝脾失调型、肝郁化热型、肝肾阴虚型等。笔者认为肝郁气滞是本病的主要病机，其他各型的表现多以肝郁气滞为基础。在诊断时需注意除外纤维腺瘤，乳癌等。
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