“电解质平衡紊乱会导致哪些神经系统症状？”
钠（~mmol/L）低钠血症
临床表现——细胞水肿
Na~mmol/L消化道症状：恶心、呕吐
Nammol/L神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、癫痫，可致脑疝
鉴别诊断：排除假性低钠血症（严重高脂血症、异常高蛋白血症）。高钠血症
临床表现——细胞脱水早期烦躁不宁，后期可抑郁淡漠、神智改变、昏迷。
钾（3.5~5.5mmol/L）低钾血症
临床表现：
轻/中度（2.5~3.5mmol/L）：肌无力、疲劳、抽出、便秘、肠梗阻、多尿
重度（2.5mmol/L）：软瘫、反射↓、CO2潴留、手足搐溺、横纹肌溶解
ECG：U波、T波地平、ST压低、QT间期延长鉴别诊断：排除跨膜转运因素（碱中毒、儿茶酚胺、胰岛素、周期性麻痹、β2受体激动剂）
高钾血症
临床表现：乏力、恶心、心悸、麻痹；常无症状，但可心跳骤停首发；
ECG：6mmol/L：V2-3T波高尖；8mmol/L：I度AVB；10mmol/L：CBBB；14mmol/L：室颤鉴别诊断：排除跨膜转运因素（酸中毒、横纹肌溶解、大面积烧伤、严重创伤、肠坏死、腹膜后出血、溶瘤综合征、β受体阻滞剂），排除假性高钾血症（溶血、血小板增多）。
血钾异常相关神经系统疾病
血钠异常相关神经系统疾病
图2脑桥中央髓鞘溶解，糖尿病酮症酸中毒患者，快速降糖、血清渗透性改变后出现脑桥T2加权像高信号（A，箭头处），3个月（B）及1年后（C）其头颅MRI仍有类似影响学改变
图3脑桥外髓鞘溶解，低钠血症快速纠正后出现的脑桥外髓鞘溶解，双边纹状体对称性T2/FLAIR高信号影（箭头标记处）
血钙异常相关神经系统疾病
图4Fahr’s综合征，头颅CT示双侧小脑、基底节区钙化
知识链接：日问9:特发性基底节钙化症（Fahr病）会遗传吗？
其他电解质紊乱相关神经系统疾病
电解质紊乱原因排查：低钠血症
SIADH：抗利尿激素分泌异常综合征；RF：肾衰；CHF：慢性心衰高钠血症
DI：尿崩症；dDAVP：精氨酸加压素低钾血症
高钾血症
CIN：慢性间质性肾炎；DN：糖尿病肾病；TIN：小管间质性肾炎图1血钠水平改变后所致大面积脑梗塞，高钠血症患者快速降钠后出现大面积脑梗塞，治疗后第2天（中）及第4天（右）头颅CT变化
来源：第67病区
作者
RyanLau/刘锐
编辑
RyanLau/刘锐
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